การรักษาของมะเร็งเต้านมระยะที่ 2

บางครั้งมะเร็งเต้านมไม่สามารถวินิจฉัยได้จนกว่าจะเข้าสู่ระยะที่ 2 แม้มะเร็งบางชนิดวินิจฉัยยาก ขณะที่มะเร็งเต้านมตรวจพบในระยะเริ่มต้น ซึ่งผู้ป่วยส่วนใหญ่จะสามารถรักษาให้หายขาดได้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมระยะที่ 2 จะได้รับการรักษาและฟื้นตัวโดยใช้ชีวิตที่เหลืออยู่อย่างระมัดระวัง แม้ว่าในบางครั้งมะเร็งระยะนี้จะอยู่ใกล้ต่อมน้ำเหลืองมาก แต่ก็ยังไม่แพร่กระจาย โดยในบทความนี้เราจะพาทุกท่านไปดูการแบ่งระยะของโรค การรักษา อัตราการรอดชีวิต ของมะเร็งเต้านมระยะที่สอง มะเร็งเต้านมระยะที่ 2 มะเร็งเต้านมระยะที่ 2 เป็นก้อนมะเร็งที่มีขนาดอย่างน้อย 2 ซม. ไปจนถึง 5 ซม. ในเต้านมหรือในต่อมน้ำเหลืองระยะที่ 2 จะมีการให้คะแนนโดย TNM System โดย TNM จะบ่งบอกถึงจำนวนของก้อนมะเร็ง ระยะของต่อมน้ำเหลือง และการแพร่กระจายของมะเร็ง บางครั้งไม่สามารถตรวจพบก้อนมะเร็ง แต่เซลล์อาจจับกลุ่มอยู่ในต่อมน้ำเหลืองใกล้ ๆ กับเต้านม ซึ่งมะเร็งเต้านมระยะที่ 2 จะแบ่งเป็น 5 ระยะ ดังนี้ Stage 2A: T0, N1, M0: ไม่พบก้อนมะเร็งในเนื้อเยื่อเต้านม แต่เซลล์มะเร็งจะอยู่ในต่อมน้ำเหลืองใกล้กับเต้านม Stage 2A: T1, N1, M0: จะพบก้อนมะเร็งขนาด 2 ซม. หรือเล็กกว่า จะไปยังต่อมน้ำเหลืองอย่างน้อย 1 ต่อม หรือก้อนมะเร็งแพร่ไปยังเนื้อเยื่อใกล้เคียงน้อยที่สุด 0.1 ซม. และแพร่ไปยังต่อมน้ำเหลืองอย่างน้อย 1 ต่อม Stage 2A: T2, N0, M0: จะมีก้อนมะเร็งขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. หรือเล็กกว่า 5 ซม. แต่ไม่มีผลต่อต่อมน้ำเหลืองอื่น ๆ Stage 2B: T2, N1, M0: จะมีก้อนมะเร็งขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. หรือเล็กกว่า 5 ซม. และมีการแพร่กระจายไปต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียง Stage 2B: T3, N0, M0: ก้อนมะเร็งขนาดใหญ่กว่า 5 ซม. แต่ไม่พบบริเวณหน้าอกหรือผิวหนัง และไม่ไปยังต่อมน้ำเหลืองอื่น ๆ อัตราการรอดชีวิตของมะเร็งเต้านมระยะที่ 2 ฐานข้อมูลมะเร็งแห่งชาติพบว่า อัตราการรอดชีวิต 5 ปีของมะเร็งเต้านมระยะที่ 2 ของผู้ที่รับการรักษาสำเร็จเท่ากับ 93% การรักษาจะพัฒนาตลอดเวลา เราหวังว่าถ้ามีนวัตกรรมใหม่ ๆ จะช่วยให้มีชีวิตรอดยืนยาวขึ้น ควรไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งทุก 5 ปี เพื่อให้มั่นใจว่าร่างกายมีการฟื้นฟูกลับมาเป็นปกติเหมือนเดิมและมีการรักษาเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ เมื่อโรคหายไปครบ 5 ปีจะมั่นใจได้ว่าจะไม่กลับมาเป็นซ้ำอีก แม้ว่าคุณจะกังวลเกี่ยวกับปัญหาสุขภาพ แต่อัตราการตายของมะเร็งเต้านมระยะที่ 2 เกิดขึ้นน้อย ดังนั้นหลังจากให้การรักษาสำเร็จและมีการนัดตรวจติดตามจะทำให้การดำเนินโรคดีขึ้น การรักษาของมะเร็งเต้านมระยะที่ 2 ผู้เชี่ยวชาญจะอธิบายผลการทดสอบทั้งหมดของโรคมะเร็ง และจะให้การวินิจฉัย การรักษา ตัวเลือกในการรักษาจะเหมือนกับมะเร็งในระยะที่ 1 จะมีความหลากหลายของก้อนมะเร็งที่มีขนาดใหญ่ขึ้น หรือมีชนิดของมะเร็งในระดับที่สูงขึ้น การรักษาเฉพาะที่ การผ่าตัดจะมีตัวเลือกระหว่างผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองหรือผ่าตัดก้อนมะเร็งออกไป ซึ่งอาจจะมีการรักษาโดยฉายรังสีที่เต้านมหรือหน้าอกภายหลัง หากมีการฉายรังสีแพทย์จะให้คำแนะนำว่าจะมีผลกระทบต่อการฟื้นฟูเต้านม การรักษาแบบทั่วร่างกาย จะมีผลต่อเซลล์ทั่วร่างกายและจะช่วยป้องกันการกลับเป็นซ้ำ ขึ้นอยู่กับอายุ สุขภาพ ระดับฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลือง และผลของ HER2/neu คุณอาจจะให้เคมีบำบัด ฮอร์โมนบำบัด, Herceptin หรือการรักษาที่ออกฤทธิ์เฉพาะเจาะจงไปยังเป้าหมายที่เป็นเซลล์มะเร็ง การให้ยาเคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดหรือฉายรังสี คุณอาจจะมีการเสนอให้ทำก่อนการผ่าตัด ก้อนมะเร็งจะมีขนาดใหญ่แต่ให้ผลที่ดีหลังจากผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง ในกรณีนี้ผู้เชี่ยวชาญอาจจะแนะนำให้รับการรักษาแบบทั่วร่างกายก่อนการผ่าตัด เพื่อหวังว่าขนาดของมะเร็งจะน้อยลง เมื่อวิธีนี้ประสบความสำเร็จ ก้อนมะเร็งจะเล็กลงจนสามารถเอาออกไปได้ และหากมีความจำเป็นก็อาจรักษาแบบเฉพาะที่ก้อนมะเร็งบางก้อน อาจจะไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบเคมีบำบัด การผ่าตัดก็เป็นสิ่งที่จำเป็น คุณอาจจะพิจารณาผ่าตัดเพื่อเสริมสร้างเต้านม การติดตามการรักษาภายหลังการรักษาครั้งแรก คุณอาจจะใช้เวลาในการรักษา 3-18 เดือนหรือนานกว่านี้ในการรักษามะเร็งระยะที่ 2 มันอาจจะง่ายเท่ากับการผ่าตัดและการฉายรังสี 6 เดือน หรืออาจเกี่ยวข้องกับการรักษาแบบเต็มรูปแบบของยาเคมีบำบัด รังสีรักษา และการรักษาทางเลือก แม้ว่าจะมีการติดตามผลทุก 5 ปีกับแพทย์เฉพาะทาง ในระหว่างนี้อาจต้องใช้การรักษาด้วยฮอร์โมนถ้าก้อนมะเร็งไวต่อฮอร์โมน การไปพบแพทย์ของคุณจะค่อย ๆ เว้นระยะออกไปและลดการกลับเป็นซ้ำ คุณจะประสบความสำเร็จจากยาที่มีระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำ และมีการตรวจเช็กมะเร็งตามปกติ ต่อจากนั้นจะต้องคัดกรองเต้านมและห้ามลืมที่จะตรวจเต้านมด้วยตนเองเป็นประจำทุกเดือน โรคนี้ต้องใช้ระยะเวลาในการฟื้นตัว ซึ่งจะสะท้อนให้เห็นถึงการดูแลสุขภาพที่ดีของคุณ มะเร็งเต้านมระยะที่ 3 มะเร็งเต้านมระยะที่ 3 เป็นระยะที่รุนแรงกว่าระยะที่ 2 แต่ก็ยังไม่มีการกระจายของโรคไปยังอวัยวะอื่น ในการวินิจฉัยของระยะนี้ มะเร็งยังไม่ได้แพร่กระจายจากเต้านมไปยังอวัยวะหรือตำแหน่งอื่น ๆ ที่ห่างออกไปในร่างกาย แต่เซลล์มะเร็งได้แพร่ไปยังต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้แล้ว หรืออยู่ที่ต่อมน้ำเหลืองใต้กระดูกหน้าอก หรือแม้แต่ต่อมน้ำเหลืองใต้กระดูกไหปลาร้า ก้อนเนื้อมะเร็งในระยะที่ 3 อาจมีขนาดตั้งแต่น้อยกว่า 2 เซนติเมตร จนถึงใหญ่กว่า 5 เซนติเมตร แต่ในบางครั้งก็ไม่เจอมะเร็งในเนื้อเต้านมเลย มะเร็งเต้านมในระยะนี้อาจลุกลามไปถึงกล้ามเนื้อหน้าอกใต้เต้านมหรืออาจเป็นผิวหนังเต้านม หากผิวหนังของเต้านมบวมหรือเป็นแผลจากมะเร็ง นั่นอาจเป็นมะเร็งเต้านมชนิด inflammatory breast cancer (IBC) มะเร็งเต้านมระยะที่ 3 เป็นมะเร็งเต้านมลุกลามที่อาจอธิบายได้ใน 3 กรณี คือ 3A, B และ C ซึ่งจะแบ่งย่อยต่อไปด้วยขนาดของก้อนมะเร็งและต่อมน้ำเหลือง ในกรณีที่ใช้การแบ่งแบบระบบ TNM system แม้ว่าอาจมีการลุกลามไปต่อมน้ำเหลืองได้ แต่มะเร็งเต้านมในระยะที่สามยังไม่ถือเป็นระยะที่มีการแพร่กระจาย มะเร็งเต้านมระยะ 3A ระยะ 3A: T0, N2, M0 ไม่มีก้อนมะเร็งในเนื้อเต้านม แต่พบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้หรือต่อมน้ำเหลืองในเต้านม ระยะ 3A: T1, N2, M0 ก้อนมะเร็งมีขนาด 2 เซนติเมตรหรือเล็กกว่านั้น หรือลุกลามเลยออกไปจากเนื้อเต้านมเล็กน้อย และนอกเหนือจากนั้นคือมะเร็งมีการกระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้หรือต่อมน้ำเหลืองในเต้านม ระยะ 3A: T2, N2, M0 ก้อนมะเร็งมีขนาดมากกว่า 2 เซนติเมตร แต่ไม่เกิน 5 เซนติเมตร มะเร็งมีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้หรือในเต้านม ระยะ 3A: T3, N1, M0 ก้อนมะเร็งมีขนาดมากกว่า 5 เซนติเมตร และยังไม่ลุกลามไปยังผิวหนังเต้านมหรือกล้ามเนื้อหน้าอก พบมะเร็งในต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ ระยะ 3A: T3, N2, M0 ก้อนมะเร็งมีขนาดใหญ่กว่า 5 เซนติเมตร และยังไม่ลุกลามไปยังผิวหนังเต้านมหรือกล้ามเนื้อหน้าอก พบมะเร็งในต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้หรือในต่อมน้ำเหลืองในเนื้อเต้านม มะเร็งเต้านมระยะ 3B ระยะ 3B: T4, N0, M0 ก้อนมะเร็งอาจมีขนาดเท่าใดก็ได้และลุกลามไปยังผิวหนังเต้านม หรือโตเข้าไปในผนังหน้าอกโดยไม่ลุกลามไปยังกล้ามเนื้อ pectoralis บางครั้งมะเร็งอาจจะไปถึงทั้งผิวหนังเต้านมและผนังหน้าอก ซึ่งอาจเป็น inflammatory breast cancer ได้เช่นกัน ระยะ 3B: T4, N1, M0 ก้อนมะเร็งอาจมีขนาดเท่าใดก็ได้และอาจอยู่ชิดผิวหนังหรือผนังหน้าอก หรืออาจเป็น inflammatory breast cancer โดยพบมะเร็งในต่อมน้ำเหลืองใต้รักแร้ใกล้เต้านมข้างที่เป็นโรค ระยะ 3B: T4, N2, M0 ก้อนมะเร็งอาจมีขนาดเท่าใดก็ได้และอาจลุกลามไปที่ผิวหนังเต้านมหรือผนังหน้าอก หรืออาจเป็น inflammatory breast cancer และยังพบมะเร็งในต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้หรือต่อมน้ำเหลืองในเต้านม มะเร็งเต้านมระยะ 3C ระยะ 3C: Tใดๆ, N3, M0 ก้อนมะเร็งจะมีขนาดใดก็ได้ แต่ยังอยู่ในเนื้อเต้านมเท่านั้น โดยไม่ลุกลามไปยังผนังหน้าอกและผิวหนังเต้านม ต่อมน้ำเหลืองนั้นอาจมีมะเร็งกระจายไปที่รักแร้ ภายในเต้านมเหนือหรือใต้กระดูกไหปลาร้าก็ได้ นอกจากนั้น ยังอาจพบมะเร็งในหลาย ๆ ตำแน่งของต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้ได้ด้วย อัตราการรอดชีวิตของมะเร็งเต้านมระยะที่ 3 อัตราการรอดชีวิตที่ 5 ปีของมะเร็งเต้านมระยะที่ 3 เป็น 72% อายุรแพทย์มะเร็งวิทยาจะอธิบายเกี่ยวกับอัตราการรอดชีวิตของมะเร็งเต้านมโดยใช้คำว่าอัตราการรอดชีวิตที่ 5 ปี ซึ่งนั่นไม่ได้หมายความว่าผู้ป่วยจะมีชีวิตอยู่ต่อได้มากที่สุด 5 ปีหลังการวินิจฉัย แต่หมายความว่าผู้ป่วยจะมีชีวิตอยู่ต่อไปได้อีกอย่างน้อย 5 ปีหลังจากการวินิจฉัยและส่วนใหญ่จะนานกว่านั้น ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกคนที่จะเสียชีวิตจากโรคมะเร็งเต้านม แต่อาจเป็นจากสาเหตุอื่น ๆ แพทย์จะพูดคุยกับคุณเรื่องความคาดหวังต่อการรอดชีวิตของคุณ โดยขึ้นอยู่กับสุขภาพโดยทั่วไปของคุณ อายุ ภาวะอื่น ๆ ที่มี และสถานะฮอร์โมนของมะเร็ง ตัวเลขต่าง ๆ ที่แพทย์ใช้อ้างอิงมาจากสถิติที่เก็บจากคนจำนวนมาก แต่นั่นอาจจะใช้ไม่ได้กับกรณีของคุณ นอกจากนี้ ตัวเลขเหล่านี้บ่งบอกถึงผลการรักษาที่ผ่านมาในอดีต ซึ่งเพิ่มขึ้นในหลายปีหลังนี้ การรักษาสำหรับระยะที่สาม แผนการรักษาของคุณจะมีทั้งการผ่าตัด การให้ยาเคมีบำบัด และในกรณีส่วนใหญ่คือการฉายแสงด้วย หากมะเร็งของคุณมีผล HER2 เป็นบวก คุณอาจได้รับยา Herceptin และหากมะเร็งของคุณมีความไวต่อฮอร์โมน คุณอาจได้รับการรักษาทางฮอร์โมนต่อไปอีกอย่างน้อย 5 ปีหลังการรักษาหลักเสร็จสิ้น ก้อนมะเร็งขนาดเล็กที่ยังไม่ลุกลามไปยังผิวหนังหรือกล้ามเนื้ออาจถูกนำออกไปโดยการผ่าตัดเอาแค่ก้อนเนื้อและเนื้อเยื่อดีรอบ ๆ บางส่วนออกไป (lumpectomy) และผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองเซ็นติเนล (sentinel node biopsy) เพื่อดูการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งออกจากเต้านม ก้อนมะเร็งที่มีขนาดใหญ่กว่านั้น รวมถึงกลุ่มที่ลุกลามไปยังผนังหน้าอก จะต้องผ่าตัดเต้านมออก (mastectomy) รวมถึงการผ่าตัดเอาต่อมน้ำเหลืองออกด้วย คุณอาจได้รับการผ่าตัดเสริมสร้างเต้านม ซึ่งบางครั้งอาจต้องทำในภายหลังเนื่องจากต้องฉายแสงก่อน การรักษาด้วยยาเคมีบำบัดทำเพื่อกำจัดเซลล์มะเร็งที่ยังหลงเหลืออยู่ในร่างกายของคุณเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ ซึ่งอาจให้ยาเคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดเพื่อลดขนาดของก้อนด้วย ในบางครั้งเมื่อมะเร็งลามไปถึงผิวหนังเต้านมด้วยจะเรียกว่า inflammatory breast cancer ซึ่งการรักษาด้วยยาเคมีบำบัดจะเป็นการรักษาแรก โดยจะลดขนาดของก้อน ทำให้ศัลยแพทย์ผ่าตัดก้อนออกได้ง่ายขึ้นและยังทำลายเซลล์มะเร็งที่อยู่รอบ ๆ ก้อน และที่อยู่ในตำแหน่งที่ไม่ชัดเจนว่ามีการลุกลามหรือไม่ หากไม่กำจัดเซลล์มะเร็งที่ขอบของก้อนเนื้อ จะยังมีเซลล์มะเร็งหลงเหลืออยู่หลังการผ่าตัด มักจะทำให้ต้องผ่าตัดซ้ำและทำให้แผลผ่าตัดดูไม่สวย โดยมะเร็งเต้านมชนิดนี้จะต้องใช้การผ่าตัดเอาเต้านมออกร่วมกับการเลาะต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ การตรวจติดตามหลังการรักษาหลัก การรักษาต่อจากนั้นจะขึ้นอยู่กับสถานะของฮอร์โมนและ HER2 ซึ่งเมื่อการรักษาระยะแรกเสร็จสิ้น คุณจะต้องมาตรวจติดตามต่ออีก 5 ปี ซึ่งระหว่างนั้นคุณอาจได้รับการรักษาทางฮอร์โมนหากมะเร็งของคุณมีความไวต่อฮอร์โมน คุณยังคงต้องรับการตรวจแมมโมแกรม (mammogram) ทุกปี และควรตรวจเต้านมด้วยตัวเอง เนื่องจากคุณยังคงมีเนื้อเต้านมอยู่หลังการผ่าตัด รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ และปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับการออกกำลังกายที่จะช่วยสร้างเสริมความแข็งแรงของคุณ สรุปการรักษา การรักษาโรคมะเร็งเต้านม การรักษาโรคมะเร็งเต้านมนั้นมีหลายวิธี แพทย์จะพิจารณาเลือกใช้ขึ้นอยู่กับระดับอาการและความรุนแรงของผู้ป่วยแต่ละรายได้แก่ การผ่าตัด เป็นการผ่าตัดเอาก้อนเนื้อมะเร็งออกไป และรวมถึงเนื้อเยื่อที่เสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งให้หมดไป ไม่ให้เหลืออยู่เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ เช่น ถ้าตรวจพบเซลล์มะเร็งเต้านม แพทย์อาจพิจารณาผ่าตัดเต้านมทิ้งออกทั้งเต้า การรักษาวิธีนี้จะเลือกใช้ในผู้ป่วยที่ตรวจเจอมะเร็งเต้านมในระยะแรก เป็นผู้ป่วยที่มีการตรวจร่างกายสม่ำเสมอ และเพิ่งตรวจเจอเซลล์มะเร็ง โดยมีปัจจัยที่จะต้องพิจารณาร่วมกับการผ่าตัด คือ ลักษณะของมะเร็ง (Tumor Features) ตำแหน่ง ขนาดของก้อน และการกระจายตัวของมะเร็ง นอกจากนี้ต้องพิ